截至目前,北京、广西、甘肃、内蒙古、新疆、山东等地已明确将辅助生殖技术纳入医保报销范围,并规范辅助生殖类医疗服务价格项目,大大减轻参保人群的生育和经济负担。
一、落实积极生育支持措施
2022年7月,国家卫生健康委、国家医保局等17部门印发的《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》提出,要综合考虑医保(含生育保险)基金可承受能力等因素,逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。
2023年6月,国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南(试行)》,将各地原本五花八门的辅助生殖类项目分类整合为12项,定价方式由市场调节价改为政府指导价。
二、多个省份将辅助生殖项目纳入医保
北京是最早将辅助生殖技术纳入医保的地区,2023年7月1日起,北京市将16项治疗性辅助生殖技术项目纳入本市基本医疗保险报销范围。
广西省也在2023年11月发布通知,将“试管婴儿”等辅助生殖医疗服务纳入医保。
2024年以来,甘肃、内蒙古、新疆、山东、江西、青海、上海等省份将辅助生殖项目纳入医保,整体来看,辅助生殖项目纳入医保正呈现密集扩围态势。
序号 | 地区 | 纳入医保时间 | 文件 |
1 | 北京 | 2023年7月1日起 | 《关于将16项治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》 |
2 | 广西 | 2023年11月1日起 | 《关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》 |
3 | 甘肃 | 2024年2月1日起 | 《关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》 |
4 | 内蒙古 | 2024年2月1日起 | 《关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》 |
5 | 新疆 | 2024年3月1日起 | 《关于将肘关节稳定术等125项诊疗项目高滋斑露等44个医疗机构制剂调整纳入基本医疗保险、工伤保险支付范围及有关事项的通知》 |
6 | 山东 | 2024年4月1日起 | 《山东省医疗保障局关于印发部分医疗服务项目价格及医保支付政策的通知》 |
7 | 江西 | 2024年6月1日起 | 《江西省医保医疗服务项目支付管理目录(2024年)》 |
8 | 青海 | 2024年6月1日起 | 《关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围的通知》 |
9 | 上海 | 2024年6月1日起 | 《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》 |
三、部分省份正在推进此项工作
未纳入医保的省份也在积极推进此项工作,预计下半年会有越来越多的省份将辅助生殖项目纳入医保报销范围。
今年3月,浙江省医保局发布了《浙江省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策的通知(征求意见稿)》。
今年2月,安徽省医保局发布《关于规范整合辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付的通知(征求意见稿)》公开征求社会意见。
今年4月,湖南省医疗保障局印发《关于规范辅助生殖类医疗服务价格项目的通知》,原有的19项辅助生殖类项目被规范整合为12项,价格管理也从医疗机构自主定价转变为政府指导价。
四、各地在政策执行层面存在差异
各省份需精密测算基金承受能力,通盘考虑人口规模、实际需求、资金压力等因素,对职工医保、居民医保享受辅助生殖类医疗服务项目的待遇范围和报销比例等制定相应的标准。
如甘肃、广西、内蒙古、江西等地对符合治疗条件的参保人员,都做出了每个治疗性辅助生殖医疗服务项目及相关加收项目可享受医保报销“两次”的限制要求。
如上海对“取卵术”等5个项目进行了限定支付,即限定同一家医疗机构进行医保报销的次数不能超过三次。
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